Endometrial Hiperplazi

Kadın Sağlığı bölümünde yer alan bu konu cicozz tarafından paylaşıldı.

  1. cicozz

    cicozz Çocukluk cicozlarda saklı

    Endometrial Hiperplazi Nedir ?

    Endometriyal hiperplazi rahmin iç zarı (endometrium) çok kalınlaştığı zaman ortaya çıkar. Daha çok ergenlik çağındaki genç kızlarla menopoza yaklaşan kadınlarda görülen bir problemdir.
    Belirtiler
    - Adet dönemleri arasında kanama;
    - Ağır kanamalı veya uzayan adet dönemleri.
    Tedavisi kolaydır, ancak kanser öncesi bir durum olan “adenomatöz hiperplazi den ayırt etmek gereklidir.
    Teşhis
    Doktorunuz endometrial hiperplaziden şüphelenirse, endometriumdan küçük bir parça kalarak, laboratuvarda endometriyal biopsi yapacaktır. Parça alma işlemi doktorun muayenehanesinde uygulanabilirse de biraz rahatsızlık vericidir.
    Tedavi
    Gençseniz birkaç ay doğum kontrol hapı almak sorunu çözmeye yeterlidir. Hapın yararı olmazsa ya da daha yaşlı bir kadınsanız kürtaj olmanız gerekecektir. Eğer alınan doku örneklerinin laboratuvar analizinde kanser öncesi oluşumlar görülürse, büyük bir olasılıkla histerektomi yaptırmanız gerekecektir. Tabii onun yerine, kanserin sonradan gelişmesi riskini göze alarak hormon tedavisini de deneyebilirsiniz.
     
    Benzer Konular
    1. Endometrial Polip

    2. Endometrial Polipler

    Yükleniyor...
  2. cicozz

    cicozz Çocukluk cicozlarda saklı

    Endometrium nedir ?
    Rahimin iç kısmını döşeyen zar tabakasına endometirum adı verilir.
    Endometirum statik değil, sürekli yenilenme dönemleri yaşayan bir
    dokudur.Görevi gebelik esnasında gebelik ürününe yataklık etmek ve gebeliğin
    sonuna kadar onu taşımaktır. Endometrium tabakası iki bölümden oluşur. Altta
    kalan 1/3′lük kısım bazal tabakadır ve yıkılmaz. Üstteki 2/3′lük kısım ise
    fonksiyonel tabakadır ve gebelik olmadığında dökülerek adet kanaması ile
    birlikte vücut dışına atılır. Fonksiyonel tabaka adet kanamasının bitmesi
    ile birlikte overlerden salgılanan östrojen hormonunun etkisi ile
    kalınlaşmaya başlar. Bu döneme proliferasyon fazı ya da folliküler faz adı
    verilir. Folliküler faz adet kanaması ile birlikte başlar ve yumurtlamaya
    kadar (ovülasyon) devam eder.Bu devrede hakim olan hormon
    östrojendir.Yumurta hücresi overden atıldıktan sonra geride kalan kısıma
    corpus luteum adı verilir. Korpus luteum progesteron adı verilen hormonu
    salgılar. Progesteronun bir görevi de endometiumun daha fazla kalınlaşmasına
    engel olmaktır. Progesteron etkisi ile endometrial dokular artık büyümez
    fakat gelişmiş olan dokuların olgunlaşması ve sıvı salgılaması başlar.
    Endometriumun progesteron etkisindeki bu fazına sekretuar faz ya da luteal
    faz adı verilir. Luteal faz yumurtlamadan bir sonraki adet kanamasına kadar
    olan zamanı temsil eder.Endometriumun dökülmeden durabilmesi östrojen ve
    progesteron adlı bu iki hormona bağlıdır.Gebelik oluşmadığında corpus
    luteumdan olan progesteron salgısı kesilir ve endometriumun desteği ortadan kalktığı için doku dökülmeye başlar. Alttaki küçük kan damarları açığa çıkar ve kanama olur. Bu esnada yumurtalıklarda yeni yumurta gelişimi başlamıştır ve buradan yine östrojen hormonu salgılanmaktadır. Östrojen etkisi ile endometrium hızla iyileşmeye ve yeniden büyümeye başlar. Bu döngüsel değişim
    menopoza kadar bu şekilde devam eder. Progesteronun bu şekilde östrojeni
    bloke ederek endometium değişimlerini önlemesine karşılanma adı verilir.
    Progesteron yokluğunda ancak östrojen varlığındaki durumda görülen etkiye
    ise karşılanmamış östrojen etkisi denir.

    Endometrial Hiperplazi
    İlk kez 20. yüzyılın başlarında Dünya’da jinekolojinin önemli isimlerinden
    biri olan Dr. Cullen endometium kanserine dönüşebildiğini saptadığı bir
    histolojik durum tanımladı. Cullen’in açtığı yoldan ilerleyen diğer
    araştırmacılar bu tabloya endometiral hiperplazi adını verdiler ve 1947
    yılında Dr.Gusberg bu hastalığın sınıflamasını yaptı.

    Endometrial hiperplazi olarak tanımlanan bu tablo, fazla östrojen
    aktivitesine bağlı olarak endometriumu oluşturan hücrelerin ve salgı
    bezlerinin normalden fazla büyüdüğü, ve çeşitli aşamalardan geçtikten sonra
    habis değişikliğe uğrayabildiği kanıtlanmış bir hastalıklar grubudur.Hiperplaziden
    sorumlu tutulan progesteron ile karşılanmamış östrojen aktivitesidir. Bunun
    en önemli nedeni anovülasyon yani yumurtlamanın olmamasıdır. Anovülasyonun
    en tipik nedeni polikistik over hastalığıdır. Ayrıca dolaşımdaki östrojenin
    fazla olduğu şişmanlık, karaciğer hastalığı, östrojen salgılayan tümörler
    gibi faktörlerin varlığında da endometrial hiperplazi daha sık görülür.
    Dışarıdan östrojen verilen ancak buna progesteron eklenmeyen vakalarda
    (menopoz sonrası bazı tedavi protokollerinde olduğu gibi) normalden 4-5 kat
    fazla sıklıkta hiperplaziye rastlanmıştır. Endometrial hiperplazide suçlanan
    bir başka faktör de endometrium dokusunun östrojene olan duyarlılığının
    artmasıdır.

    Sınıflama
    1947 yılında Gusberg endometrial hiperplaziyi hafif, orta ve ağır olarak ilk
    kez sınıflara ayırdı. Geçen zaman zarfında hastalığın patolojisinin daha iyi
    anlaşılması ile sınıflamalarda değişmiştir. Günümüzde kabul edilen sınıflama
    1985 yılında WHO (Dünya Sağlık Örgütü, World Health Organisation) ve ISGP
    (Uluslararası Jinekolojik Patologlar Cemiyeti, International Society of
    Gynecological Pathologists) tarafından önerilen sınıflama kullanılmaktadır.
    Sınıflamada temel olarak hiperplazide yer alan hücrelerin durumları esas
    alınır. Bu sınıflamaya göre endometrial hiperplazi ilk önce basit ve
    kompleks olarak ikiye ayrılır. Bunlarda kendi aralarında atipili ve atipisiz
    olarak tekrar ikiye ayrılırlar. Bütün bu tanımlamalar histolojik yani hücre
    yapısına göre değerlendirmelerdir. Ultrason ya da muayene ile anlaşılmaları
    mümkün değildir. Atipik hiperplazi de kendi içinde hafif ve ağır atipi
    olarak yine 2 bölüme ayrılır. Atipisiz hiperplazilerde kansere dönüşüm oranı
    % 1-3 arasında iken, atipi varlığında bu olasılık %8-29 arasında olmaktadır.
    Yani atipili hiperplazi bir kanser öncülüdür. Eğer hasta menopoz sonrası
    dönemde ise kansere dönüşüm olasılığı üreme çağındaki kadınlara göre 5-10
    kat fazla bulunmaktadır.Atipisiz hiperplazide kansere dönüşme süreci 10,
    atipili hiperplazide ise 4 yıl kadar sürmektedir.<br>

    Belirtiler
    Endometrial hiperplazi progesteron ile karşılanmamış östrojen uyarısının bir
    sonucudur. Böyle bir durum varlığında er ya da geç hiperplazi ortaya
    çıkacaktır. Uzun süreli östrojen etkisinde olan endometrium kalınlaşır ve
    kolaylıkla dökülemez, yani hastada adet kanaması olmaz. Bu tür vakalarda en sık görülen bulgu uzun süreli adet gecikmesini takip eden kirli
    kanamalardır. Bunun dışında menometroraji olarak adlandırılan ara
    kanamalarla birlikte adet kanamasının uzun sürmesi ikinci sıklıkta görülen
    belirtidir. Bazı hastalarda ise hiçbir anormal belirti olmaz. Tanı başka bir
    nedenle yapılan biopsi ya da ameliyat sonrası tesadüfen konur.<br>

    Risk Faktörleri
    Endometrial hiperplazi açısından en fazla risk altında olan kadınlar
    polikistik over sendromlu kişilerdir. Ayrıca menopoz sonrası sadece östrojen
    içeren ilaçlar ile tedavi olan kişilerde de risk yüksektir.Kilo fazlası olan
    kadınların yağ dokusunda az miktarda östrojen senaaalenir. Bu miktar zaman
    zaman hiperplazi geliştirmeye yeterli olabilir. Menopoza geç girenlerde de
    risk yüksektir.Yine doğum yapmamış kadınlarda da daha sık görülür. Aile
    öyküsü pozitif olanlar, şeker hastaları, sosyokültürel düzeyi yüksek
    kadınlar endometrial hiperplaziye aday kişilerdir.

    Tanı
    Endometrial hiperplazinin kesin tanısı yalnızca yapılan kürtaj ve bunun
    patolojik incelemesi ile konabilir. Yani hastalık klinik bir tablo değil
    patolojik bir tablodur.Son yıllarda transvajinal ultrasonografinin yaygın
    kullanımı ile endometrial kalınlık rahatlıkla ölçülebilir hale gelmiştir.
    Bazı yazarlar endometrium kalınlığının 7 milimetreden fazla olduğu
    durumlarda tanısal kürtaj yapılmasını önermektedirler.<br>

    Tedavi
    Endometrial hiperplazide şişmanlık risk faktörü olduğundan kişi kilo vermeye
    yönlendirilmelidir.Eğer hiperplazi polikistik over gibi yumurtlama
    bozukluğuna bağlı ise altta yatan sebebin giderilmesi sorunu çözebilir.
    Kesin tedavi, hiperplazinin tipi ve hastanın yaşına göre planlanır. Atipisiz
    hiperplazilerde eğer kadın üreme çağında ise tıbbi tedavi tercih edilir. Bu
    hastalarda tanı amaçlı yapılan kürtaj aynı zamanda tedavi de sağlar. Kürtaj
    ve 3-6 aylık ilaç tedavisine cevap %90 civarındadır.Menopoz sonrası dönemde ise rahimin alınması en uygun tedavi seçeneğidir. Atipili hiperplazi menopoz sonrası dönemde ya da menopoza yakın yaşlarda saptandığında çok fazla zaman kaybetmeden cerrahi uygulanması bazen son derece önemli olabilmektedir.
    Çocuk isteyen ancak atipili hiperplazi saptanan kadınlarda ise verilecek
    karar çok kritiktir. Bunlarda yüksek doz ilaç tedavisi yakın takip altında
    denenebilir.

    Tipi ne olursa olsun hiperplazilerin tıbbi tedavisi sırasında takip son
    derece önemlidir. Bu vakalar tedavi sonrası kontrol amaçlı kürtaj yapılmalı
    ve hastalığın son durumu tespit edilmelidir. Gerilemeyen vakalarda cerrahi
    tedavi düşünülmelidir.